RESUMO A doença de Madelung (DM) ou lipomatose simétrica múltipla é uma patologia caracterizada pelo acúmulo de tecido adiposo não encapsulado e depositado simetricamente ao redor do pescoço e tronco superior (tipo I - forma mais comum). Sua etiologia ainda é pouco esclarecida, porém apresenta evidente associação com o consumo crônico excessivo de bebidas alcoólicas. As deformidades físicas são o que levam o paciente a buscar serviço médico, juntamente com eventuais sintomas de acometimento cervical como redução de mobilidade e afecções respiratórias. O diagnóstico da lipomatose simétrica múltipla é clínico, podendo ser complementado com exame de imagem para afastar demais hipóteses diagnósticas e avaliar a extensão do acometimento. O tratamento pode ser realizado por duas modalidades: clínico ou cirúrgico (lipectomia ou lipoaspiração). Relata-se o caso de paciente com lipomatose simétrica múltipla tipo I abordado cirurgicamente com ambas as técnicas: lipectomia cervical e lipoaspiração abdominal. Paciente evoluiu de maneira satisfatória, com redução de queixas e sem recidivas até o presente momento.

ABSTRACT Madelung’s disease (MD) or Multiple Symmetric Lipomatosis is a condition characterized by the accumulation of unencapsulated adipose tissue deposited symmetrically around the neck and upper trunk (type I - most common form). Its etiology is still unclear, but it is clearly associated with chronic excessive consumption of alcoholic beverages. Physical deformities lead the patient to seek medical care, along with possible symptoms of cervical involvement such as reduced mobility and respiratory disorders. Multiple Symmetric Lipomatosis diagnosis is clinical and can be complemented with imaging to rule out other diagnostic hypotheses and assess the extent of involvement. Treatment can be performed in two ways: clinical or surgical (lipectomy or liposuction). We report the case of a patient with Multiple Symmetric Lipomatosis type I surgically treated with both techniques: cervical lipectomy and abdominal liposuction. The patient evolved satisfactorily, with a reduction in complaints and no recurrences so far.

RESUMO Introdução: A presença de defeitos extensos em couro cabeludo apresenta-se como um grande desafio reconstrutor para o cirurgião plástico. Estes defeitos têm vasta etiologia como: traumática, queimaduras térmicas ou elétricas, ressecções tumorais benignas e malignas ou congênitas, sequelas de tratamentos radioterápicos e infecções. Destacando-se lesões como o escalpelamento e queimaduras (térmicas ou elétricas), geram repercussões significativas como a perda de tecido grave, osteomielite crônica ou sequelas menores como uma alopecia cicatricial. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de reconstrução de couro cabeludo em fase tardia com expansor tecidual e posterior retalho de avanço, devido à alopecia cicatricial, em paciente feminina de 11 anos vítima de escaldamento por água quente em região frontotemporal direita. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva de prontuário da paciente em questão. O presente trabalho segue os padrões do comitê de ética de Helsinque. Conclusão: A técnica de expansão tecidual de couro cabeludo por estágios e posterior confecção de retalho de avanço de escalpo demonstrou ser eficaz de restaurar a estrutura pilosa e linha da implantação capilar da paciente com mínima distorção local, restituindo a forma e a estética do couro cabeludo da paciente.

ABSTRACT Introduction: The presence of extensive scalp defects is a major reconstructive challenge for the plastic surgeon. These defects have a vast etiology, such as traumatic, thermal or electrical burns, benign and malignant or congenital tumor resections, radiotherapy treatments sequelae, and infections. Noting that injuries such as scalping and burns (thermal or electrical), generate significant repercussions such as severe tissue loss, chronic osteomyelitis or minor sequelae such as scar alopecia. This study aims to report a case of late scalp reconstruction with a tissue expander and posterior advancement flap, due to cicatricial alopecia, in an 11-year-old female, victim of scalding by hot water in the right frontotemporal region. Methods: It was performed a retrospective analysis of the patient’s medical record. The present work follows the standards of the Helsinki ethics committee. Conclusion: The scalp tissue expansion technique by stages and subsequent scalp advancement flap performing proved to be effective in restoring the patient’s hair structure and hairline with minimal local distortion, restoring the scalp’s shape and aesthetics of the patient.

RESUMO CONTEXTO: A desnutrição está associada a fatores clínicos, incluindo maior tempo de internação, aumento da morbimortalidade e custos hospitalares. OBJETIVO: Investigar a prevalência de desnutrição por diferentes indicadores nutricionais e identificar fatores que contribuem para a desnutrição em pacientes hospitalizados. MÉTODOS: Investigou-se indicadores antropométricos, laboratoriais, nutritional risk screening, avaliação subjetiva global (ASG), mini avaliação nutricional e consumo energético habitual (CEH). Utilizou-se os testes qui-quadrado, exato de Fisher, Mann-Whitney e análise de regressão de Cox univariada e múltipla, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Verificou-se 21,01% de desnutridos pela ASG; 34,78% com risco nutricional pelo NRS e 11,59% com baixo peso pelo índice de massa corporal (IMC). Não houve diferença estatisticamente significante da prevalência de desnutrição pela ASG (P=0,3344) e de risco nutricional pelo NRS (P=0,2286), entre os tipos de doenças. Os pacientes com risco nutricional apresentaram maior mediana de idade (64,5 vs 58,0 anos; P=0,0246) e menores valores medianos no CEH (1362,1 kcal vs 1525 kcal, P=0,0030); na circunferência de panturrilha (CP) (32,0 cm vs 33,5 cm, P=0,0405); na contagem de linfócitos (CL) (1176,5 cel/mm3 vs 1760,5 cel/mm3, P=0,0095); e maior percentual de baixo peso pelo IMC (22,9% vs 5,6%; P=0,0096). A CL foi associada ao risco nutricional (P=0,0414; HR=1,000; IC95%= 0,999; 1,000). CONCLUSÃO: O NRS foi mais sensível que outros indicadores no diagnóstico de desnutrição. Pacientes com risco apresentaram mais idade e valores menores de CEH, CP, IMC e CL. A baixa CL foi considerada fator associado ao risco nutricional pelo NRS.

ABSTRACT BACKGROUND: Malnutrition is associated with clinical factors, including longer hospital stay, increased morbidity and mortality and hospital costs. OBJECTIVE: To investigate the prevalence of malnutrition using different nutritional indicators and to identify factors that contribute to malnutrition in hospitalized patients. METHODS: We investigated anthropometric, laboratory standards, nutritional risk screening (NRS), subjective global assessment (SGA), mini nutritional assessment and habitual energy consumption (HEC). Chi-square, Fisher’s exact test, Mann-Whitney test and univariate and multiple Cox regression analysis were used, at 5% significance level. RESULTS: It was found 21.01% of malnourished individuals by ASG; a total of 34.78% with nutritional risk according to NRS and 11.59% with low weight (BMI). There was no statistically significant difference in the prevalence of malnutrition by ASG (P=0.3344) and nutritional risk by NRS (P=0.2286), among the types of disorders. Patients with nutritional risk were of higher median age (64.5 vs 58.0 years; P=0.0246) and had lower median values of HEC (1362.1 kcal vs 1525 kcal, P=0.0030), of calf circumference (32.0 cm vs 33.5 cm, P=0.0405) of lymphocyte count (1176.5 cell/mm3 vs 1760.5 cell/ mm3, P=0.0095); and higher percentage of low body weight according to the BMI (22.9% vs 5.6%; P=0.0096). Lymphocyte count was associated with nutritional risk (P=0.0414; HR= 1.000; IC95%= 0.999; 1.000). CONCLUSION: NRS was more sensitive than other indicators in the diagnosis of malnutrition. Patients at risk were older and had lower HEC values, calf circumference, BMI and lymphocyte count. Low lymphocyte count was considered a factor associated with nutritional risk by the NRS.

RESUMO CONTEXTO Muitos estudos já vêm relatando há muitos anos, alguns desfechos indesejáveis que podem se manifestar durante o curso da hospitalização em pacientes diagnosticados com desnutrição ou até mesmo com algum risco nutricional. OBJETIVO Explorar pela técnica da análise de correspondência múltipla a relação entre o estado nutricional e os desfechos clínicos apresentados no decorrer da internação em pacientes hospitalizados. MÉTODOS Estudo transversal com 600 pacientes com e sem neoplasias. Foram estudados os indicadores nutricionais de avaliação subjetiva global, screening de risco nutricional, antropometria (IMC, circunferência braquial-CB, circunferência muscular do braço-CMB, prega cutânea triciptal-PCT), perda de peso recente e consumo energético habitual (CEH/NE <75%). Como desfechos clínicos, foram considerados a presença de complicações, tempo de internação e óbito. Os dados foram analisados pelo teste qui-quadrado ou exato de Fisher, com nível de significância de 5%. Para a análise multivariada dos dados, utilizou-se a análise de correspondência múltipla. RESULTADOS O mapa fornecido pela análise de correspondência múltipla no grupo de pacientes com neoplasias, mostrou que as categorias de baixo peso pelo IMC, PCT, CB e CMB ≤ ao percentil 15, desnutrido pela avaliação subjetiva global, com risco nutricional pelo screening de risco nutricional, com perda de peso recente, sexo masculino, idade ≥ a 60 anos e CEH/NE <75% se associaram e foram representadas pelo óbito, com complicações e mais próximos do tempo de internação ≥ a 7 dias. O mapa fornecido pela análise de correspondência múltipla no grupo de pacientes sem neoplasias, mostrou que as categorias de baixo peso pelo IMC, PCT ≤ ao percentil 15, desnutrido pela avaliação subjetiva global e com risco nutricional pelo screening de risco nutricional se associaram e foram representadas pelo óbito. Complicações e tempo de internação ≥ 7 dias representaram as categorias de sexo masculino, sem perda de peso recente, CEH/NE <75%, CB e CMB ≤ ao percentil 15, PCT entre percentil 15 e 85 e idade < 60 anos. CONCLUSÃO Os resultados deste estudo confirmaram uma associação entre indicadores nutricionais insatisfatórios e desfechos clínicos indesejáveis.

ABSTRACT BACKGROUND For many years, many studies have reported undesirable outcomes that may occur during the hospital stay of patients diagnosed with malnutrition or even at some nutritional risk. OBJECTIVE To investigate the relationship between nutritional status and clinical outcomes during hospital stay using the multiple correspondence analysis technique. METHODS This cross-sectional study included 600 patients with and without neoplasms. The following data were collected: subjective global assessment, nutritional indicators, nutritional risk screening, anthropometric data (body mass index (BMI), mid-upper arm circumference (MUAC), mid-upper arm muscle circumference (MUAMC), triceps skinfold thickness (TST), recent weight loss (RWL)), and habitual energy intake (HEI/ER <75%). The clinical outcomes of interest were complications, length of hospital stay (LOHS), and death. The data were analyzed by the chi-square or Fisher’s exact test at a significance level of 5%. Multiple correspondence analysis was used for the multivariate data analysis. RESULTS The multiple correspondence analysis map for the patients with neoplasms showed that the following characteristics were associated and represented by death, complications, and a greater likelihood of LOHS ≥7 days: underweight according to BMI; TST, MUAC, and MUAMC ≤15th percentile; malnutrition according to the subjective global assessment; at nutritional risk according to the nutritional risk screening; being male; age ≥60 years; and HEI/ER <75%. The multiple correspondence analysis map for the patients without neoplasms showed that the following characteristics were associated and represented by death: underweight according to BMI; TST ≤15th percentile; malnutrition according to the subjective global assessment; and at nutritional risk according to the nutritional risk screening. Complications and LOHS ≥7 days represented the categories male, no recent weight loss, HEI/ER <75%, MUAC and MUAMC ≤15th percentile, TST between the 15th and 85th percentiles, and age <60 years. CONCLUSION The results of this study confirm an association between unsatisfactory nutritional indicators and undesirable clinical outcomes.

RACIONAL: A perda de peso e a desnutrição podem ser desencadeadas por vários fatores, além de estar relacionada com o tipo de doença e com a terapia empregada. OBJETIVO: Investigar a ocorrência de perda de peso e fatores relacionados, durante a internação. MÉTODO: Estudo transversal com 456 pacientes hospitalizados, sendo estudadas as seguintes variáveis: sexo, idade, doença, evolução de peso, tipo e aceitação da dieta prescrita. Para comparar o peso entre os três primeiros dias de internação e para o estudo dos fatores que interferiram na alteração do peso, foi utilizada a Análise de Variância (ANOVA) para medidas repetidas. Para comparar a proporção de respostas na aceitação da dieta, foi utilizado o método das Equações de Estimação Generalizadas (EEG), com nível de significância de 5%. RESULTADOS: A dieta mais prescrita foi a geral (28.8%) e 45.5% dos pacientes perderam peso durante a internação. A aceitação da dieta hospitalar melhorou do 1º para o 3º dia de internação (p=0.0022), mas mesmo assim, a perda foi significativa (p<0.0001). Verificou-se que a idade e o tipo de dieta prescrita não influenciaram na perda de peso no período; mas, o tipo de doença e o sexo, apresentaram influência nos pacientes portadores de neoplasias (p=0.0052) e o sexo masculino (p=0.0002) apresentou mais perda de peso. CONCLUSÃO: A perda de peso no decorrer da internação foi relacionada apenas ao sexo e ao tipo de doença.

BACKGROUND: Weight loss and malnutrition may be caused by many factors, including type of disease and treatment. AIM: The present study investigated the occurrence of in-hospital weight loss and related factors. METHOD: This cross-sectional study investigated the following variables of 456 hospitalized patients: gender, age, disease, weight variation during hospital stay, and type and acceptance of the prescribed diet. Repeated measures analysis of variance (ANOVA) was used for comparing patients' weight in the first three days in hospital stay and determining which factors affect weight. The generalized estimating equation was used for comparing the food acceptance rates. The significance level was set at 5%. RESULTS: The most prescribed diet was the regular (28.8%) and 45.5% of the patients lost weight during their stay. Acceptance of hospital food increased from the first to the third days of stay (p=0.0022) but weight loss was still significant (p<0.0001). Age and type of prescribed diet did not affect weight loss during the study period but type of disease and gender did. Patients with neoplasms (p=0.0052) and males (p=0.0002) lost more weight. CONCLUSION: Weight loss during hospital stay was associated only with gender and type of disease.

RACIONAL: O estado de pacientes portadores de neoplasias pode influenciar o tempo de internação. OBJETIVO: Investigar as alterações nutricionais e estudar os fatores de risco associados ao tempo de internação em pacientes portadores de neoplasias. MÉTODOS: Foi investigado em um estudo transversal o estado nutricional por antropometria clássica, consumo energético, alterações gastrointestinais, indicadores de risco nutricional e tempo de internação em 93 pacientes portadores de neoplasias. Posteriormente foram estimados os fatores de risco associados ao tempo de internação prolongado. RESULTADOS: Verificou-se diferença significativa quanto ao tempo de internação, para os pacientes com neoplasias digestivas que apresentaram 26 vezes mais chance de ficar internado sete dias ou mais do que pacientes com neoplasia ginecológica. Aqueles com IMC<18,5 apresentaram oito vezes mais chance de ficar internado sete dias ou mais. Os pacientes que apresentaram perda de peso recente, apresentaram 4,5 vezes mais chance de ficar internado sete dias ou mais do que aqueles que não apresentaram perda de peso. CONCLUSÃO: Pacientes portadores de neoplasias digestivas, com baixo IMC e perda de peso são considerados fatores de risco para maior tempo de internação.

BACKGROUND: The nutritional status (NS) of patients with neoplasms can affect length of hospital stay. AIM: To investigated nutritional changes and risk factors associated with length of hospital stay in patients with neoplasms. METHODS: A cross-sectional study was done to investigate nutritional status by classic anthropometry, energy intake, gastrointestinal changes, indicators of nutritional risk and length of hospital stay in 93 patients with neoplasms. The risk factors associated with long hospital stays were then determined. RESULTS: Patients with digestive neoplasms presented significantly longer hospital stays. These patients were 26 times more likely to stay at the hospital seven or more days than patients with gynecological neoplasms. Additionally, patients with recent weight loss were 4.5 times more likely to stay seven or more days at the hospital than those without recent weight loss. CONCLUSION: Digestive neoplasms, low body mass index and recent weight loss are risk factors for longer hospital stays.

CONTEXTO: A investigação de fatores de risco associados ao estado nutricional pode contribuir para o melhor conhecimento da desnutrição. OBJETIVO: Investigar a incidência de risco nutricional com a associação de vários parâmetros de avaliação nutricional e identificar os fatores de risco relacionados. MÉTODO: Foi avaliado o risco nutricional em 235 pacientes hospitalizados com doenças benignas e malignas, sendo o sexo, a faixa etária, o tipo de doença, a alteração de peso recente e os problemas dentários, investigados como possíveis fatores de risco associados. Para a comparação dos dados, foi utilizado o teste Qui ao quadrado e Mann-Whitney e para identificar os fatores associados ao risco nutricional foi utilizada a análise de regressão logística univariada e múltipla, sendo calculado o odds ratio (OR) e o intervalo de confiança (IC) de 95%, com P<0,05. RESULTADOS: Verificou-se 20% dos pacientes com risco nutricional na admissão hospitalar e 27,5% referiram perda de peso recente, com diferença significativa entre os grupos nos parâmetros avaliados e para o risco nutricional de desnutrição (P<0,0001), maior naqueles com doenças malignas. Na regressão logística univariada, as únicas variáveis significativas para o risco nutricional foram a perda de peso recente (P = 0,0058; OR = 2,909; IC95% = 1,362; 6,212) e a doença maligna (P = 0,0001; OR = 3,847; IC95% =1 ,948; 7,597). Posteriormente, na regressão múltipla, no modelo com o tipo de doença, foi comprovado que a doença maligna elevou a chance de risco nutricional em 4 vezes (P = 0,0002; OR = 3,855; IC95% = 1,914; 7,766). Excluindo-se a doença, comprovou-se que a perda de peso recente elevou o risco nutricional também em quase 4 vezes (P = 0,0012; OR = 3,716; IC95% = 1,677; 8,236). CONCLUSÃO: Pacientes que perderam peso recentemente e aqueles com doença maligna apresentaram mais chances de desenvolver risco nutricional.

CONTEXT: The investigation of risk factors associated with nutritional status could contribute for better knowledge of the malnutrition. OBJECTIVE: To investigate the incidence of malnutrition and its possible association with many parameters that assess nutritional status and to identify the associated risk factors. METHODS: The nutritional status was assessed in 235 hospitalized patients. Malnutrition was defined as present when the patient presented at least two anthropometric criteria below the normal range and habitual energy intake below 75% of the energy requirement (HEI/ER<75%). Gender, age, type of disease, recent weight change and dental problems were investigated as possible associated risk factors. The chi-square and Mann-Whitney tests were used to compare the data and univariate and multiple logistic regressions were used to identify the factors associated with malnutrition. The odds ratio (OR) and confidence interval (CI) of 95% were calculated with the significance level set at 5% (P<0.05). RESULTS: One-fifth (20%) of the patients were malnourished on admission to the hospital and 27.5% reported recent weight loss. Malnutrition (P<0.0001) was greater in patients with malignant diseases. The only variables significantly associated with malnutrition according to univariate logistic regression were recent weight loss (P = 0.0058; OR = 2.909; IC95% = 1.362; 6.212) and malignant disease (P = 0.0001; OR = 3.847; IC95% = 1.948; 7.597). When multiple regression was used in the model which included type of disease, malignant disease was shown to increase the chance of malnutrition fourfold (P = 0.0002; OR = 3.855; IC95% = 1.914; 7.766). When disease was excluded, recent weight loss also increased malnutrition fourfold (P = 0.0012; OR = 3.716; IC95% = 1.677; 8.236). CONCLUSION: Patients with a history of recent weight loss and those with malignant diseases are more susceptible to malnutrition.

CONTEXTO: A desnutrição em pacientes com doenças malignas é frequentemente observada durante a hospitalização e pode acarretar num aumento do período de internação. OBJETIVO: Comparar o estado nutricional, valores de linfócitos e hemoglobina e o tempo de internação em pacientes com e sem doenças malignas. MÉTODOS: Estudo comparativo com 928 pacientes cirúrgicos com e sem doenças malignas (50,2% do sexo feminino e 49,8% do sexo masculino), sendo analisados os indicadores do estado nutricional como índice de massa corporal, perda de peso recente, contagem de linfócitos, hemoglobina e o tempo de internação. Foi aplicado o teste qui ao quadrado para comparação de proporções e para a comparação de medidas contínuas entre dois grupos e foi aplicado também o teste de Mann-Whitney, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: Os pacientes com doenças malignas ficaram internados por mais tempo (P<0.0001), sendo constatado ainda neste grupo, maior percentual de pacientes com índice de massa corporal <18.5 (P<0.0001) e alteração de peso (P = 0.0002). Na contagem de linfócitos, constatou-se diferença estatística entre os grupos (P = 0,0131), sendo os menores valores encontrados entre os pacientes com doenças malignas (P = 0.01). CONCLUSÃO: A contagem de linfócitos, os valores de hemoglobina e a perda ponderal são achados importantes de depleção nutricional em pacientes com doenças malignas.

CONTEXT: Malnutrition is frequently observed in inpatients with malignant diseases and may contribute to longer hospital stays. OBJECTIVE: To compare the nutritional status, lymphocyte count, hemoglobin values and length of hospital stay of patients with and without malignant diseases. METHODS: This comparative study assessed indicators of nutritional status, namely body mass index, recent weight loss, lymphocyte count, hemoglobin and length of hospital stay, of 928 surgical patients with and without malignant diseases (50.2% females and 49.8% males). The chi-square test was used to compare proportions and the Mann-Whitney test was used to compare continuous measurements between two groups. The significance level was set at 5%. RESULTS: Patients with malignant diseases had longer hospital stays (P<0.0001), furthermore, a higher percentage of patients with malignant diseases had body mass index <18.5 (P<0.0001) and experienced recent weight changes (P<0.0002). Lymphocyte count also differed statistically between the groups (P = 0.0131), which lower levels were identified among patients with malignant diseases. CONCLUSION: The lymphocyte count, hemoglobin values and weight loss are important findings of nutritional depletion in patients with malignant diseases.

RACIONAL: O câncer tem sido considerado atualmente como um dos principais problemas de saúde pública em todo o mundo e os tumores mais frequentes são os dos tratos gastrintestinal e o respiratório. OBJETIVO: Comparar indicadores do estado nutricional em pacientes portadores de neoplasias do trato digestório. MÉTODO: Estudo comparativo de indicadores nutricionais (antropométricos, laboratoriais e dietéticos), entre 28 pacientes portadores de neoplasias do trato digestório (esofágicas, gástricas e intestinais), em um hospital universitário. RESULTADOS: Não foi encontrada diferença significativa entre os três grupos de neoplasia para os indicadores laboratoriais, de consumo alimentar e antropométricos, exceto para a circunferência do braço (P=0,0471). A perda de peso ocorrida durante a internação foi observada em 46,4% dos pacientes estudados e a dieta enteral foi a prescrição dietética mais prevalente entre os pacientes, especialmente nos portadores de neoplasia de esôfago. CONCLUSÃO: Pacientes com diagnóstico de neoplasia de trato digestório apresentam comprometimento no estado nutricional e necessitam de acompanhamento nutricional no decorrer do tratamento destas enfermidades.

BACKGROUND: Cancer nowadays is considered one of the biggest health problem all over the world and the digestive and respiratory tumors are the most frequent among them. AIM: To compare nutritional indicators among patients with esophageal, stomach and intestinal neoplasms. METHODS: A comparative study was carried out assessing indicators of nutritional status (anthropometry, biochemistry and diet) of 28 patients with digestive neoplasms. RESULTS: Groups were statistically paired by gender, biochemical tests, food intake and anthropometrics measurements, except for the upper arm circumference (P=0.0471). Weight loss was verified for 46.4% of the studied patients and the tube diet was the most prevalent dietary prescription for the patients, especially among those with esophageal neoplasms. CONCLUSION: Patients with esophageal, stomach and intestinal neoplasms have poor nutritional status and need continuous dietary care during the treatment of their diseases.

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico em uma série de pacientes submetidos ao tratamento prévio para megaesôfago que evoluíram com recidiva de sintomas. MÉTODO: Analisou-se os resultados das diversas técnicas operatórias realizadas em 47 pacientes pelo Serviços de Cirurgia Geral e Torácica do HMCP-PUC-Campinas. A morbidade pós-cirúrgica, mortalidade, o alívio ou nova recidiva de sintomas e o tempo de seguimento foram os principais indicadores. Dividiu-se a série em três grupos, de acordo com o grau da afecção: Incipiente (nove casos), Não-avançado (18 casos) e avançado (20 casos). As técnicas operatórias utilizadas foram: à cardiomiectomia com fundoplicatura anterior, esofagocardioplastia à Tahl, esofagocardioplastia à Serra-Dória, Esofagectomia Subtotal e Mucosectomia com conservação da túnica muscular esofágica. RESULTADOS: Obteve-se índices de resolutividade satisfatórios com a técnica de cardiomiectomia com fundoplicatura para o megaesôfago Incipiente, com baixa morbidade. Nos megaesôfago não-avançado, as cardiopatias, em especial a esofagocardioplastia à Serra-Dória mostram se mais adequadas. A terapêutica do megaesôfago avançado apresentou as maiores taxas de morbidade e demonstrou superioridade das técnicas mais agressivas em relação às técnicas conservadoras, em especial a mucosectomia com preservação da túnica muscular, sendo esta a técnica com menor morbidade dentro do grupo avançado. CONCLUSÃO: A difícil padronização do tratamento cirúrgico do megaesôfago recidivado deve-se às inúmeras técnicas disponíveis, às habilidades pessoais dos cirurgiões e atenta para a criação de protocolos terapêuticos.

BACKGROUND: To evaluate the surgical treatment results in a series of patients submitted to previous treatments for megaesophagus, which their symptoms recurred. METHOD: We analyzed the results of many different surgical techniques performed in 47 patients at the General and Thoracic Surgery Department of HMCP-PUC-Campinas. Our follow-up considered postoperative results as follows: development of new symptoms, relief of old symptoms, morbidity, and mortality. We divided the patients in three groups in accordance to the disease degree: Incipient (9 cases), not advanced (18 cases) and advanced (20 cases). The techniques used were Heller's modified cardiomyotomy, Thal's esophagocardioplasty, Serra-Dória's esophagocardioplasty, subtotal esophagectomy with mucosectomy and conservation of the esophagus muscular layer. RESULTS: For incipient megaesophagus, the cardiomyotomy technique obtained good results, with low morbidity. For not advanced megaesophagus, the cardioplasty, in special the Serra Dória's esophagocardioplasty, was the best choice. The procedures used for advanced megaesophagus had the greatest morbidity rates; however, they also showed superiority for aggressive techniques comparing with the conservative operations, in special the mucosectomy with conservation of the esophagus muscular layer, being this the technique with less morbidity within this group. CONCLUSION: It is difficult to choose a standard procedure for megaesophagus with previous surgical treatment due to several available techniques, and different personal surgeon skills, in such way to create therapeutical protocols.

Vinte e oito porcos foram aleatoriamente separados em dois grupos de 14 animais (A e B). Operados, o diâmetro anatômico das respectivas cárdias foi moldado e medido por um balonete de látex distendido por injeção de alginato, seguida de seção esofagogástrica. As anastomoses do grupo "A" foram realizadas ponto a ponto com fio de poliglactina 910-"000" e as do "B"com grampeadores "ILS". Sete animais dos subgrupos "A1"e"B1" foram reoperados e estudados após sete dias e outros sete porcos, dos subgrupos "A 2" e "B 2", foram no 14º dia. As peças anatômicas foram macroscopicamente examinadas, submetidas à prova pressórica, histologicamente estudadas, e os moldes, identificados e aferidos. Realizou-se estudo comparativo, prospectivo e randomizado da diferença percentual média de estenose ("delta P"), obtida pela média dos diâmetros da cárdia antes e após sutura manual e mecânica. A análise estatística demonstrou insignificante variação na diferença de estenoses e dos tempos operatórios ("deltas Ps"). Na sutura manual, o "delta P" foi 25,44% no sétimo dia pós-operatório e 15,88% no 14º dia e na mecânica, os percentuais do grupo de sete e 14 dias, respectivamente, foram 22,80% e 23,04%. As estenoses não prejudicaram o trânsito alimentar esofagogástrico. Macroscopicamente não houve vazamentos em cavidade livre apesar da microscopia ter evidenciado deiscências parciais bloqueadas em três animais. As aderências foram mais incidentes no grupo de sutura manual e a má coaptação das bordas viscerais, em alguns grampeamentos, resultou em cicatrização fibrótica com estenose mais acentuada. A sutura manual causou maior reação flogística perianastomótica e o grampeamento comprometeu mais intensamente a mucosa e a neo-angiogenêse. O trabalho parece ter demonstrado que as suturas manual e mecânica, se não são ideais, são satisfatórias e de considerável qualidade quando realizadas com mínimo traumatismo, boa hemostasia, preservação do aporte sangüíneo, controle de infeção, escolha do fio ou do grampeador apropriado e a adequada coaptação das margens viscerais.

Twenty eight pigs were randomly distributed to two groups of 14 animals ("A" and "B"). Cardia's anatomic diameter was mouldred and measured with a small latex balloon filled with alginato injection. The animals were then submitted to an esophagogastric section. In group "A", anastomosis was performed with separated sutures using 910 poliglactina "000" and in the group "B" the suture was performed with ILS stapler. Seven pigs, from both subgroups "A1" and "B1", were submitted to a new operation and evaluated after seven days while two other sub-groups from seven animals each ("A2" and "B2") had the operation on the 14th day. The anatomic parts were macroscopically examined, followed by a pressure test, histological study and the identification and measurement moulds. The medial percentual difference of stenosis (delta P), was evaluated by the media of the cardias' diameter before and after manual and mechanics suture. Statistical analysis showed that there is no significant percentual media difference of stenosis and operative time ("deltas Ps"). The "delta P" stenosis in the manual suture was 25,44% at the 7th postoperative day and 15,88% at the 14th postoperative day. In the mechanics suture the percentual on the 7th and 14th day were 22,80% and 23,04%. The stenosis did not cause any trouble to the esophagogastric alimentary transit. Macroscopically, there were no free leakage observed in the abdominal cavity, although the microscopic evaluation showed a blocked partial suture ruptures in three animals. Adesions were more prevalent with manual sutures. A bad coaptation between visceral edges of the anastomosis in a few clippings resulted in a fibriform reparation with areater stenosis. Regarding hand made sutures, more perianastomotic inflamatory changes were observed in this subset of animals, while the stapling of the anastomosis lowered angiogenesis. The present study may have demonstrated that manual and mechanical sutures, if not ideal are at least, satisfactory and have considerable quality when they are performed with minimal trauma, good hemostasis, preservation of the blood irrigation, infection control, choice of the appropiated suture material or the most suitable stapler with good coaptation of the visceral edges.